Pulpita cronica deschisa ulceroasa

PULPITA CRONICA DESCHISA ULCEROASA

Pulpita cronica deschisa ulceroasa este forma in care tesutul de granulatie reprezinta stratul prin care pulpa vine in contact direct cu mediul bucal, fiind supusa agentilor patogeni din cavitatea bucala.

Morfopatologie

La examenul microscopic pe o sectiune axiala se constata:

un strat superficial pe care exista ulceratii vizibile sau care pot fi ascunse de depozite de fibrina si resturi alimentare si care prezinta:

necroza

infiltrat celular cu polinucleare neutrofile;

bogat infiltrat bacterian;

un strat subiacent alcatuit din:

tesut de granulatie;

infiltrat cu celule cu proprietati fagocitare;

celule microbiene.

al treilea strat este reprezentat de:

elemente sanguine cu functii fagocitare;

limfocite

histiocite

fibrocite

plamocite

fibre nervoase mai slab reprezentate decat intr-o pulpa normala.

al 4-lea strat de fibre conjunctive sarac in celule (numar redus de limfocite si histiocite si foarte rare macrofage);

al 5-lea strat (cel mai profund) este aparent normal, dar prezinta, totusi, centre de degenerescenta coloida sau grasoasa sau mai rar, degenerescenta calcara sub forma de pulpoliti.

Simptomatologie

Afectiunea este in general nedureroasa, cu toate ca pacientul ne poate relata aparitia unor dureri in timpul actului masticator, datorita presiunilor directe pe pulpa transmise pana la fibrele nervoase din profunzime. Cu toate ca incetarea presiunii prin deplasarea bolului alimentar face ca durerea sa dispara, totusi pacientul evita sa foloseasca partea  respectiva in masticatie.

Obliterarea cavitatii carioase cu resturi alimentare un timp mai indelungat favorizeaza dezvoltarea microbiana, fenomenele de fermentatie si cresterea aciditatii care pot reacutiza procesul inflamator, situatie in care durerea capata caracterul pulpitei acute; spre deosebire de pulpitele acute care se dezvolta pe o pulpa dentara fara antecedente patologice, durerea are un caracter mai putin intens, explicabil prin numarul mai mic de fibre nervoase si reactivitatea mai redusa a tesutului pulpar alterat;

Pacientul mai poate relata:

un proces mai vechi cu antecedente dureroase;

existenta unui miros neplacut;

sangerare dupa periaj sau traume masticatorii.

Examenul obiectiv evidentiaza:

La inspectie:

o cavitate carioasa profunda cu deschiderea camerei pulpare si depozite bogate de dentina alterata;

deschiderea pulpara expune la inspectie pulpa dentara de culoare rosu-inchis sau chiar brun, cu ulceratii superficiale si cu depozite de fibrina;

subtierea peretilor cavitatii sau chiar fracturarea lor;

la inspectie se mai pot observa leziuni ale limbii si mucoasei jugale produse de marginile taioase ale cavitatii;

palparea cu sonda a suprafetei pulpei descoperite nu este dureroasa, dar inteparea acesteia in profunzime provoaca o durere violenta si o sangerare abundenta;

percutia in ax si trasversala este nedureroasa;

testele de vitalitate termice si electrice dau raspunsuri pozitive la intervale mult mai mari fata de un dinte cu o pulpa sanatoasa (datorita reducerii fibrelor nervoase de fenomenele inflamatorii).

Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe:

existenta unei carii cu deschiderea larga a camerei pulpare;

lipsa durerii sau aparitia sa in conditiile mentionate;

sangerarea la inteparea pulpei cu sonda si aparitia durerii numai la intepare profunda a pulpei;

teste de vitalitate pozitive la intervale mai mari;

percutia in ax nedureroasa.

Diagnosticul diferential se face cu:

pulpita cronica deschisa polipoasa:

se evidentiaza polipul si

nu exista ulceratie

necroza si gangrena pulpara:

testele de vitalitate sunt negative;

nu apare sangerare si durere la intepare cu sonda.

Evolutie si complicatii

Evolutia pulpitei cronice deschise ulceroase se va face intotdeauna spre pierderea progresiva a vitalitatii pulpare, urmata de necroza si gangrena pulpara. Pe parcursul acestei evolutii pot apare si reacutizari. Evolutia rapida a procesului carios poate determina fracturarea coronara.

Tratament

Metoda de tratament este extirparea vitala, sau extirparea devitala in cazul in care exista contraindicatii pentru anestezie.